Je diagnóza tzv. prediabetu užitečnou informací u seniorů starších než 70 let?

Je diagnóza tzv. prediabetu užitečnou informací u seniorů starších než 70 let?

V citované studii si autoři položili otázku, jaké je riziko progrese tzv. prediabetu do diabetu II. typu u seniorů starších než 70 let. Prediabetes byl definován jako hladina glukózy na lačno 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), nebo hladina glykovaného hemoglobinu - Hb1c 5,7% - 6,4%, tj. (39-46 mmol/mol) nebo přítomnost obou kritérií.

Prospektivně bylo sledováno 3412 osob průměrného věku 75,6 let (60% žen a 17 % černochů), kde základní vyšetření proběhlo v letech 2011-13
a byla stanovena diagnóza prediabetu. Tento závěr byl učiněn u 59 % účastníků na základě hodnocení hladiny glukózy na lačno a u 44% po stanovení Hb1c. Téměř 29 % nemocných splňovalo pro diagnózu prediabetu obě kritéria.

U nemocných s prediabetem dle kritéria stanovení glykemie na lačno, 44 % regredovalo v průběhu sledování do normoglykemie, 32% zůstalo
v parametrech nezměněno, 16% zemřelo a jen 8 % progredovalo do diabetu II typu. Častější progresí trpěli černoši (11% versus 7%, P = 0,004).
U osob s dg. prediabetu na základě hodnoty Hb1c, 59% zůstalo ve stejných parametrech, 19% zemřelo a 13% regredovalo do normoglykemie.
Jen 9% dospělo do manifestního diabetu.  Progrese byla opět častější u Američanů černé pleti (11% vs 8%; P = 0.04).

 Klinický význam: vezme-li se v úvahu nízké riziko progrese prediabetu do manifestního diabetu u seniorů, a to zejména u bělochů, je vysoce nepravděpodobné, že by farmakologická intervence   poskytla nemocným nějaký užitek a naopak by mohla tyto nemocné poškodit vedlejšími účinky terapie a diagnóza dalšího onemocnění by zvýšila jejich pocity úzkosti i náklady na léčbu. Lékaři by se měli věnovat spíše dalším důležitějším rizikům, jako je úprava životního stylu, omezení kouření, podněcováním k fyzické a psychické aktivitě, léčbě hypertenze, srdečního selhávání, kloubních bolestí a jiným, v tomto věku, častým symptomatickým onemocněním. V komentářích expertů převažuje názor, že preventivní screening prediabetu, doporučovaný některými guidelines je v této kategorii pacientů bezvýznamný. Objevují se i názory, že hraniční hodnoty pro diagnózu diabetu by měly být u seniorů posunuty směrem vzhůru.

Převzato se souhlasem vydavatele „Světová medicína stručně“.