Riziko MCP u pacientů s nově diagnostikovanou fibrilací síní během hospitalizace z jiných důvodů

Riziko mozkové cévní příhody (MCP) u pacientů s nově diagnostikovanou fibrilací síní během hospitalizace z jiných důvodů

Obsáhlá studie založená na kanadské administrativní databázi hodnotila riziko mozkové cévní příhody (MCP) u pacientů, u nichž se během hospitalizace z jiných důvodů vyvinula fibrilace síní (FS). Cílem studie bylo kvantifikovat riziko MCP v následujícím roce při nezahájení antikoagulační léčby.

Studie zahrnovala pacienty ve věku 66 - 105 let z Ontaria v Kanadě, hospitalizované mezi lety 2013 až 2023. Ze studie byli vyloučeni nemocní s předchozí diagnózou FS, obyvatelé pečovatelských domů a ti, kteří užívali antikoagulancia nebo antiarytmika do 180 dnů před hospitalizací. Stresory vedoucí k FIS byly klasifikovány jako srdeční nebo nesrdeční povahy a pacienti byli stratifikováni pomocí skóre CHA2DS2-VA. Sledování trvalo jeden rok.

Ze 38 909 pacientů s novými diagnózami FS, 20 639 zaznamenalo FS během hospitalizace z jiných důvodů. Průměrný věk byl 77 let a 58% byli muži. FS vyvolané stresem způsobeným jiným akutním onemocněním je často dočasná, což ztěžuje rozhodování o antikoagulaci. FS se objevila převážně ve skupinách s nesrdečními, interními onemocněními (40%) a srdečně-chirurgickými (34%) důvody. Roční sledování odhalilo, že 26% pacientů s rizikovým skóre 1-4 a 35% pacientů se CVS 5-8 bylo na perorálních antikoagulanciích (OAC).

Výskyt mozkové cévní příhody neantikoagulovaných pacientů byl 0,7% pro riziko 1-4 a 1,8% pro riziko 5-8. Navzdory méně než 2% průměrnému riziku MCP u neantikoagulovaných pacientů, což je hranice pro doporučení antikoagulační léčby, nemocní s vysokým rizikem dle stratifikace CHA2DS2-VA vykazují ve statistickém hodnocení v intervalech spolehlivosti frekvence MCP přesahující hodnotu 2% a tak je jejich antikoagulační léčbu nutno individuálně posoudit.

Studie měla řadu limitací. Především nebylo možné zaručit, že FS je skutečně nově vzniklá, nebo zda byla jen poprvé zachycena. Typ MCP nebyl specifikován, nemuselo jít vždy o kardioembolizační etiologii.

Klinický význam: Rutinní dlouhodobá antikoagulace nemusí být nutná pro pacienty s FS vyvolanou stresem z jiných akutních onemocnění primárně vedoucím k hospitalizaci, protože jejich průměrné riziko mozkové cévní příhody v dalším roce nepřesahuje 2 %, což je doporučovaná hranice pro zahájení antikoagulační léčby. Nicméně, vybraní nemocní, zejména s vysokým rizikovým skóre a dalšími specifickými individuálně posouditelnými komorbiditami, mohou těžit z individualizovaných rozhodnutí o nasazení antikoagulační léčby.

Převzato se souhlasem vydavatele „Světová medicína stručně“.